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TERAPIA OCUPACIONAL y ENFERMEDAD DE PARKINSON

TERAPIA OCUPACIONAL y  ENFERMEDAD DE PARKINSON

                                                                                                   T.O. Andrea Stössl


 Terapia Ocupacional es la utilización terapéutica de las actividades de auto cuidado, trabajo j lúdica para incrementar la función independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad.
-  Puede incluir la adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y mejorar la calidad de vida.
-  En el campo físico se aplica, particularmente, a la persona que presentan una discapacidad que afecta su aparato  locomotor.
-  Los pacientes con enfermedades neurológicas a menudo sufren limitaciones en la ejecución de las actividades  de la vida diaria.
-  La Terapia Ocupacional trata  de disminuir o compensar las deficiencias cognitivas, perceptivas  o  motoras  para que el paciente neurológico alcance  el  mayor  grado  posible  de  funcionalidad  y  de  autonomía.

Las alteraciones a nivel motor que más repercuten en la vida diaria del paciente con enfermedad de Parkinson  son:
El temblor, la rigidez muscular, el enlentecimiento del movimiento, la dificultad  para  iniciar  el movimiento, los movimientos involuntarios, el trastorno del equilibrio y la postura, y la menor expresividad de la cara.

El Terapista realiza el análisis de las áreas y componentes del desempeño ocupacional. Las áreas analizadas  son:
1)    Auto mantenimiento.- Comprende las actividades de la vida diaria (AVD): alimentación, higiene, vestido, comunicación, desplazamiento, etc.; las actividades del hogar como realizar la limpieza, lavar, planchar, hacer uso del dinero, etc.
2)    Productividad.- Comprende las actividades educacionales en todos sus niveles, y las actividades laborales.
3)    Tiempo libre.- Comprende las actividades de recreación y deportes en todos sus niveles.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON


Objetivo  General: mantener  al  máximo la  independencia  del  paciente  en  la  realización  de  las AVD  -> que el sujeto sea capaz de valerse por sí mismo, de ser productivo y de disfrutar del ocio.

Objetivos Específicos
·    Mantener la máxima independencia en las actividades funcionales, para prevenir limitaciones articulares debido a rigidez o temblor.
·    Mantener el movimiento articular y prevenir contracturas musculares.
·    Estimular el aumento de la velocidad y la coordinación de los movimientos.
·    Adaptar los objetivos de uso cotidiano cuando sea necesario.
·    Favorecer la realización de movimientos amplios y rítmicos.
·    Evitar movimientos en bloque.
·    Mejorar  y/o  mantener  destrezas y  habilidades  manuales.
·     Mejorar  y/o  mantener habilidades cognitivas.
·    Entrenar  y/o  adaptar la comunicación escrita.


SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Las adaptaciones  se   irán haciendo  solamente  en  la  medida  que  la  persona  las  requiera.
Higiene personal
En el baño, es recomendable para la ducha:
·    tener barras amuradas a la pared, dado que las canillas no son confiables para sujetarse;
·    alfombras antideslizante o una toalla puesta en el piso;
·    una silla de resina (de jardín) para tomar la ducha;
·    canillas monocomando y ducha-teléfono;
·    el jabón y la esponja atados a la canilla con una cuerda, para evitar que la persona se agache si aquellos se caen;
·    cepillo  y/o  cepillo- esponja de mango largo, para acceder a los pies y a la espalda;
·    dosificadores de jabón, champú y crema de enjuague, para evitar los tapones;
·    salida de baño, para el secado de la espalda;
·    a  la salida de la ducha, toalla en el piso para evitar resbalarse.
En el inodoro, si es necesario, se puede poner un elevador de inodoro.
Para la pileta:
·    dentífrico  con  abre-fácil;
·    pinza para apretar el dentífrico;
·    cepillo de dientes a pila;
·    máquina eléctrica para afeitarse;
·    si no tiene polvo limpiador para prótesis, un paño rejilla o “ballerina” húmedo, para facilitar la limpieza sobre la pileta

Para vestirse:
·    Vestirse sentado;
·    Tener siempre algo estable de dónde sujetarse;
·    Tener previamente la ropa ordenada;
·    Para tren superior, primero ponerse las mangas y después la cabeza;
·    Velcro en lugar de botones;
·    Gomita en los botones de los puños;
·    Una terminación ancha en los cierres,  para facilitar  la prensión;
·    Cintura elastizada  en  polleras  y  pantalones;
·    Calzador  de  mango  largo;
·    Banquito bajo, para colocarse las medias;

Alimentación:
·    Una “ballerina” o un trapo rejilla húmedo debajo del plato, para que éste no se resbale;
·    Platos y vasos  irrompibles;
·    Reborde para el plato;
·    Vaso  con asa;
·    Vaso  con peso  en  su  base;
·    Cubiertos livianos, de mango ancho y/o engrosado.

Cocina:
·    Todos los electrodomésticos son de ayuda  en este caso: picadora, cuchillo eléctrico, etc.
·    Debajo  de la  tabla de  picar, una  “ ballerina” o un trapo  rejilla húmedo;
·    De  ser  posible,  utilizar  alimentos  que ya  vengan picados,  o requerir la ayuda de  otras  personas de la casa;
·    Latas   con  abre-fácil;
·    Para colar (pastas, arroz, papas, etc.)  es de mucha utilidad  la  olla  que  trae  un colador  incorporado separable: cuando el alimento está pronto, se levanta el colador, disminuyendo los riesgos de la  manipulación con agua hirviendo

v    Para el engrosamiento de mangos, una solución práctica es usar capas de poliuretano atadas al mango, hasta alcanzar  el  grosor buscado.
Medicación: Son de mucha utilidad los  dosificadores  semanales.

Movilización funcional:
·    Cama a la altura de las rodillas;
·    Sillas y sillones a la altura de las rodillas;
·    Pijamas y sábanas de  satén;
·    Andador, silla de ruedas ( con bolsa lateral para guardar lo que se necesite llevar, o las compras);
·    En caso de no poder prescindir de las alfombras, colocar antideslizante debajo de las mismas;
·    Debe haber pocos muebles en el espacio de circulación;
·    No  encerar  los pisos;
·    Escaleras con  pasamanos

Manejo del hogar:
·    Son de ayuda: pala de mango largo, aspiradora;
·    Para colgar la ropa, tendedero o cuerda baja (que se suba con un palo o una caña) y palillos largos;
·    Para trasladar pesos, carrito;
·    Para la costura: enhebrador y taza o huevo de  madera o mate, tambor para sujetar, etc.

Para  la  comunicación:
·    Escribir en letra de imprenta o mayúsculas;
·    Ordenador (PC)
·    Teléfono con botones grandes.

La  lectura: puede ser facilitada por el uso de un atril.

Para lograr los objetivos terapéuticos, se  implementan actividades que  poseen una finalidad, un por qué y un para  qué.  Dichas actividades son pautadas, atendiendo a las necesidades de cada persona.

Ejemplos de  actividades para mantener la coordinación motora gruesa en terapia ocupacional.
 
·    Mantener la máxima excursión  articulada y disociación de cintura escapular y pelviana, por ejemplo: Telar: se va a regular la intensidad de la actividad con el largo de la hebra;
·    Flexoextensión de hombro y codo: Encestado. Se regula haciéndolo en distintos planos.

Ejemplos  de  actividades  para mantener la coordinación motora fina:
·    Decorado de marcos con distintas semillas;
·    Amasado;
·    Enhebrado;
·    Collage rasgado




Charla dada en el Instituto de Neurología del Hospital de Clínicas.